Five-f カウンセリング・シート-01

(株)モエ FAX番号 055-267-6601

フリガナ
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アンダーバスト

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ウエスト

cm

腹囲

cm

ヒップ

cm

太もも(右)

cm

太もも(左)

cm

バスト高

cm

ウエスト高

cm

ヒップ高

cm

は分かる範囲でご記入ください

次の質問についてあてはまる項目に V 印をつけてください。(複数解答可)
(1)ご自分の体型で気になるところはどこですか。
バストを(アップ・大きく・小さく・形良く)したい。
ウエストを細くしたい。
腹囲のたるみ、脂肪を減らしたい。
ヒップを(丸く・アップ・小さく)したい。
脚(太もも・膝上の脂肪・ふくらはぎ・足首)
背中の脂肪
二の腕の脂肪

(2)今まで体型のために何かチャレンジしたことはありますか。
スポーツ                      
エステ                       
ダイエット                     
下着(メーカー           )
その他 

(3)下着を購入するとき何を重視しますか。(□内に順番をご記入ください)
機能性と着け心地
デザインや色
値段
その他

(4)あなたは下着をどこで購入しますか。
デパート
下着専門店(店舗・サロン) 
雑誌通販
インターネット販売
その他

(5)Five f の下着をどこで知りましたか。
知人からの紹介
インターネット
広告(雑誌・チラシ)を見て
アドバイザーから薦められて
その他

(6)自分の下着選びやサイズについて相談できる人がいますか。
いる(プロのアドバイザー・友人・親・姉妹・その他)
いない(ほしい・必要ない) 

プロポーションまたは下着についてのお悩みを具体的にお書きください









Five-f カウンセリング・シート-02

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思い当たる□にチェックを入れてください。

横広がり気味

垂れ気味

扁平気味

ハト胸

豊満

ずん胴

三段腹

出腹

垂れ気味

扁平気味

太ももが太い

大きい

小さい

下半身太めタイプ

上半身太めタイプ

全身肥満タイプ


あなたの脂肪のタイプは

硬い

普通

柔い