Five-f カウンセリング・シート-01

(株)モエ FAX番号 055-267-6601

フリガナ
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身長

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体重

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脂肪率

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トップバスト

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アンダーバスト

cm

ウエスト

cm

腹囲

cm

ヒップ

cm

太もも(右)

cm

太もも(左)

cm

バスト高

cm

ウエスト高

cm

ヒップ高

cm

は分かる範囲でご記入ください

次の質問についてあてはまる項目にチェック 印をつけてください。(複数解答可)
(1)ご自分の体型で気になるところはどこですか。
バストを(アップ・大きく・小さく・形良く)したい。
ウエストを細くしたい。
腹囲のたるみ、脂肪を減らしたい。
ヒップを(丸く・アップ・小さく)したい。
脚(太もも・膝上の脂肪・ふくらはぎ・足首)
背中の脂肪
二の腕の脂肪

(2)今まで体型のために何かチャレンジしたことはありますか。
スポーツ                      
エステ                       
ダイエット                     
下着(メーカー           )
その他 

(3)下着を購入するとき何を重視しますか。(□内に順番をご記入ください)
機能性と着け心地
デザインや色
値段
その他

(4)あなたは下着をどこで購入しますか。
デパート
下着専門店(店舗・サロン) 
雑誌通販
インターネット販売
その他

(5)Five f の下着をどこで知りましたか。
知人からの紹介
インターネット
広告(雑誌・チラシ)を見て
アドバイザーから薦められて
その他

(6)自分の下着選びやサイズについて相談できる人がいますか。
いる(プロのアドバイザー・友人・親・姉妹・その他)
いない(ほしい・必要ない) 

プロポーションまたは下着についてのお悩みを具体的にお書きください









Five-f カウンセリング・シート-02

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思い当たる□にチェックを入れてください。

バスト横広がり

バスト垂れ気味

バスト扁平

バストハト胸

バスト豊満

横広がり気味

垂れ気味

扁平気味

ハト胸

豊満

ウエストずん胴

三段腹

出腹

ずん胴

三段腹

出腹

ヒップ垂れ気味

ヒップ扁平

太ももが太い

ヒップ大きい

ヒップ小さい

垂れ気味

扁平気味

太ももが太い

大きい

小さい

下半身太め

上半身太め

全身肥満

下半身太めタイプ

上半身太めタイプ

全身肥満タイプ


あなたの脂肪のタイプは

硬い

普通

柔い